Жировой гепатоз: причины, симптомы и лечение жировой дистрофии печени

Неалкогольный жировой гепатоз (НАЖГ) – это заболевание печени, которое может также называться стеатозом, стеатогепатитом, жировой дегенерацией печени, жировой дистрофией или просто жировым гепатозом. Однако, название не важно, главное - его сути. При НАЖГ происходит накопление жира в гепатоцитах (клетках печени) более, чем на 5-10% от ее веса. Это приводит к повышенному образованию свободных кислородных радикалов, которые могут разрушить клеточную оболочку. Если этого процесс никак не управлять, то начинается воспаление печени, что приводит к неалкогольному стеатогепатиту, который в свою очередь может привести к циррозу и раку печени.

Существует четыре степени жирового гепатоза, каждая из которых имеет свои характеристики.

0 степень - наличие мелких частичек жира в отдельных группах печеночных клеток.

I степень - увеличение размеров капель жира в клетках, образование отдельных очагов пораженных клеток (33% пораженных гепатоцитов в поле зрения).

II степень - содержание капель жира разных размеров в 33-66% клеток печени (мелкокапельное, среднекапельное, крупнокапельное внутриклеточное ожирение).

III степень - жир распределяется за пределы клеток, образуя внеклеточные жировые образования, такие как кисты (диффузное крупнокапельное ожирение с внеклеточной локализацией), поражение наблюдается более чем у 66% гепатоцитов в поле зрения.

По данным эпидемиологического исследования DIREG_L_01903, проведенного в России, жировой гепатоз отмечается у 27% пациентов, которые обратились к терапевту поликлиники с какой-либо проблемой, из 30 754 пациентов. В США, при обследовании потенциальных доноров, 33% были выявлены с жировым гепатозом 1, а при ультразвуковом исследовании печени признаки заболевания обнаружены у 12-16% пациентов 2.

Жировой гепатоз – распространенное заболевание печени, возникающее при накоплении липидов в гепатоцитах (клетках печени). Провоцируют появление данного заболевания различные факторы, включая:

1. Избыточная масса тела. Это наиболее очевидный фактор риска, который в значительной мере способствует развитию жирового гепатоза. Если индекс массы тела превышает 30, то вероятность возникновения заболевания может достигать до 40%.
2. Сахарный диабет 2 типа. По данным разных источников, у 15-60% пациентов со сахарным диабетом 2 типа отмечается жировой гепатоз.
3. Гиперлипидемия и гиперхолестеринемия. Эти состояния характеризуются повышенным содержанием липидов и холестерина в крови, и могут стать дополнительными факторами риска при развитии жирового гепатоза.

Жировой гепатоз: симптомы и признаки

В первоначальной стадии развития жировой гепатоз может проходить незаметно для пациента, что является дополнительной опасностью, поскольку диагноз обычно ставится только тогда, когда в тканях печени уже происходят серьезные изменения. Тем не менее, пациенты могут отмечать ряд симптомов, таких как тяжесть, боль или дискомфорт в правом подреберье (где находится печень), горечь во рту, метеоризм, тошнота и т. д. Однако эти симптомы также могут быть связаны с другими заболеваниями печени или желудочно-кишечного тракта.

На последних стадиях развития заболевания возможно увеличение размера печени на 5 см за пределами реберной дуги. Присутствуют также признаки печеночной недостаточности, такие как отсутствие аппетита, апатия и общее ухудшение самочувствия. Могут также появляться отеки, желтуха и серьезные нарушения обмена веществ. Тем не менее, пациенты обычно обращаются к врачу-гастроэнтерологу на более ранней стадии развития заболевания, когда симптомы еще не так выражены. Для диагностики жирового гепатоза пациентам необходимо пройти лабораторные и инструментальные исследования.

Жировой гепатоз – одно из самых распространенных заболеваний печени. Отсутствие точной картины клинических проявлений и нестабильность симптомов создают затруднения для его диагностики. В связи с этим наиболее популярным методом определения наличия жировых изменений является биохимический анализ крови. С увеличением уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), что свидетельствует о повреждении клеток печени и воспалении, необходимо провести более глубокое исследование данного органа.

Рекомендуемые нормы АСТ у мужчин не должны превышать 37 Ед/л, у женщин – 31 Ед/ли, а у детей – 47 Ед/л. Уровень АЛТ в здоровом организме не должен превышать 41 Ед/л у мужчин, 31 Ед/л – у женщин и 39 Ед/л – у детей 6-12 лет.

Особенности диагностики жирового гепатоза заключаются в том, что на КТ и МРТ снимках очаги воспаления тканей печени плохо видны. В связи с этим проводится биопсия – наиболее точное и информативное обследование печени.

В настоящее время в медицинской среде широко применяется неинвазивный метод идентификации фибротических изменений в печени – NAFLD fibrosis score. Он основан на биохимическом анализе крови и позволяет определить степень фиброза тканей печени в автоматическом режиме. Следует отметить, что данная методика не учитывает множества косвенных факторов и симптомов, а потому требует подтверждения дополнительными исследованиями.

Еще одним неинвазивным методом изучения структур печени является эластография. Эта методика позволяет определить степень разрастания соединительной ткани, изучая эластичность тканей печени с помощью ультразвука.

В случае выявления диагноза "жировой гепатоз" при необходимости лечения, следует руководствоваться несколькими направлениями: регулирование питания в сочетании с медикаментозной терапией и изменением образа жизни. Рассмотрим данные пункты более подробно.

Рекомендации по изменению образа жизни в случае жирового гепатоза включают в себя пересмотр режима и качества питания, повышение уровня физической активности. Рацион должен состоять из нежирной рыбы, кисломолочных продуктов, орехов и овощей, главным из которых считается капуста. Рекомендуется ограничить употребление жирных продуктов. Избегайте алкоголя и пересмотрите аптечные препараты, которые могут оказывать негативное воздействие на печень. Стоит также учитывать, что жировой гепатоз может быть вызван работой на вредных производствах.

Многие материалы посвящены народной медицине и упоминают гомеопатические препараты. Пациентам предлагаются различные травы и ягоды для приготовления отваров: рябина, крапива, шиповник и другие растения. Тем не менее, следует помнить, что эффективность таких препаратов не доказана и они могут оказать вредное воздействие на организм или не принести никакого результата.

Медикаментозное лечение жирового гепатоза направлено на восстановление клеток печени, нормализацию обмена веществ, создание условий для предотвращения образования свободных радикалов и воспаления. О том, какие конкретные лекарственные препараты используются при лечении жирового гепатоза, мы подробнее расскажем чуть позже.

Медики применяют различные препараты для лечения и профилактики гепатоза печени, включая гепатопротекторы, антиоксиданты и витамины. Некоторые из них, например, эссенциальные фосфолипиды, предназначены главным образом для профилактики, а другие, например, урсодезоксихолевая кислота, затормаживают синтез холестерина в печени и оказывают желчегонный эффект.

Препараты на основе натуральных экстрактов, например, экстракта артишока и расторопши пятнистой, не только обладают желчегонными свойствами, но и нормализуют белковосинтетическую функцию и стимулируют процесс восстановления клеток.

Важное место среди всех перечисленных занимает сочетание глицирризиновой кислоты и эссенциальных фосфолипидов, которое включено в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения. Глицирризиновая кислота, по результатам проведенных клинических исследований, оказывает противовоспалительное, антиоксидантное и антифибротическое действие, что особенно важно для лечения жирового гепатоза.

Несмотря на то, что сочетание фосфолипидов и глицирризиновой кислоты является наиболее действенным и занимает первое место по назначениям терапевтами препаратов для лечения заболеваний печени в крупнейших городах России, следует обращаться за консультацией к врачу и строго соблюдать инструкцию по применению.

Фото: freepik.com