Анализы для диагностики и контроля заболеваний печени: типы, показатели и расшифровка результатов

Орган печени предназначен для высоких нагрузок, пропуская через себя до 1,5 литра крови в минуту. Однако болезни печени могут возникнуть в результате серьезной инфекции в организме, несоответствующего образа жизни и патологий других жизненно важных органов. Но для постановки диагноза печеночных заболеваний необходимо провести множество лабораторных исследований.

Первым анализом в списке для подозрения на заболевания печени - биохимическое исследование крови. Оно может выявить такие болезни, как цирроз и гепатиты. В ряде случаев дополнительно могут быть назначены иммунологические анализы, анализы на онкомаркеры и гистологические исследования.

Как проводят биохимический анализ крови при заболеваниях печени и какие показатели являются нормой? В данном лабораторном исследовании анализируют состояние печени, которое можно определить по уровню определенных веществ в крови. Это основное исследование среди других анализов, таких как анализ мочи или кала, и помогает выявить такие патологии, как цирроз печени, гепатиты и нарушения обмена веществ. В случае обнаружения нарушений в ходе биохимического анализа, дополнительно могут быть назначены тесты на онкомаркеры.

Рассмотрим каждый показатель, который определяется при биохимическом анализе крови:

При аутоиммунных поражениях печени, включая аутоиммунный гепатит, билиарный цирроз и склерозирующий холангит, важными лабораторными маркерами являются АМА (антимитохондриальные антитела), SMA (антитела к гладкой мускулатуре), anti-LKM1 (аутоантитела к микросомам печени и почек 1 типа), ANA (антинуклеарные антитела).

Исследования результатов проводятся в титрах. Согласно норме, содержание АМА, РСА, SMA и anti-LKM1 должно быть менее 1:40 в крови, а титр АNA - не должен превышать 1:160. В небольших количествах, данные антитела могут быть обнаружены и у здоровых людей.

Повышенный титр АМА наблюдается при вирусном или аутоиммунном гепатите, инфекционном мононуклеозе, а также онкологических заболеваниях. В 70% случаев, SMA повышается при аутоиммунном или вирусном гепатите, а также при злокачественных новообразованиях. Концентрация LKM1-антител высока при аутоиммунном гепатите, реже - при вирусных гепатитах С и D. При этом результат может оказаться неверным, если пациент принимал фенобарбитал, тиенам, карбамазепин, а также другие противосудорожные препараты.

Исследование маркеров рака и гепатита

Для диагностики рака печени используют тесты на маркеры АФП (альфа-фетопротеин), РЭА (раково-эмбриональный антиген) и ферритин. АФП является специфическим маркером первичной гепатокарциномы и может также возрастать при метастазах в печень при раковых заболеваниях других органов. Чтобы различить эти два случая, используют тест на РЭА, который появляется в повышенных концентрациях в крови именно при метастатическом поражении печени. Это показательно, что повышенный ферритин характерен для карциномы печени и метастазов в печень: у 76% всех пациентов с метастазами опухолей в печени его концентрация превышает 400 мкг/л.

Однако, следует учитывать, что АФП может повышаться при циррозе печени, РЭА — при гепатитах, а ферритин — при повреждениях и распаде клеток печени. Поэтому для диагностики раковых заболеваний печени необходимо соотносить все три показателя.

Целесообразно знать нормы уровней маркеров: АФП для мужчин и небеременных женщин – 0,5-5,5 МЕ/мл, у беременных женщин – в пределах 0,5-250 МЕ/мл с постепенным нарастанием до максимума перед родами. Уровень РЭА должен быть до 5,5 нг/мл, а уровень ферритина у женщин – 13-150 мкг/л, у мужчин – 30-400 мкг/л.

Важно заметить, что пациенту при получении результатов анализа на онкомаркеры не следует паниковать, так как диагностика рака печени проводится на основании полной клинической картины. Возможно, потребуется гистологический анализ.

Информативный гистологический анализ тканей печени ранее мог проводиться только путем инвазивного забора тканей и их последующим микроскопическим исследованием. Однако теперь доступны новые патентованные методы, позволяющие получить более полную информацию расчетным путем. Хотя они не считаются классическими гистологическими методами, их информативность сравнима с ними, и также относит их к разряду важных исследований.

Существует несколько методов исследования печени. Один из них - традиционная биопсия - заключается в пункционном заборе тканей через межреберное пространство для их последующего исследования. Этот метод очень информативен при тяжелых заболеваниях печени, но его недостатком является то, что забирается только малый участок ткани, который может не отражать наличие патологических процессов. Кроме того, биопсия может иметь противопоказания и не проводится часто.

Другим методом является FIBROTEST® - комплекс расчетных тестов, который по информативности сравним с биопсией, но является неинвазивным методом, основанным на анализе данных крови и истории болезни. FIBROTEST® также позволяет получить точную количественную и качественную оценку фиброза и некровоспалительных патологий печени на любом этапе, независимо от их локализации. Этот метод исключает ошибки, которые могут быть допущены при локальном исследовании тканей биопсией.

FIBROMAX® является дополнительным комплексом расчетных тестов, который дополнительно позволяет определять степень стеатоза, независимо от его этиологии.

Современная медицинская практика в целом стремится к снижению инвазивности, поэтому FIBROTEST® и FIBROMAX® могут стать будущим в диагностике печеночных патологий. Поэтому, при обращении к врачу с симптомами патологии печени, важно знать все доступные методы исследования, чтобы специалист мог назначить наиболее эффективное лечение. Чем раньше обратиться за медицинской помощью, тем больше шансов на эффективное лечение.

Ферменты и их роль в работе организма

Один из важнейших органов, где синтезируется ряд необходимых для нормальной работы ферментов – это печень. Для выявления патологий, связанных с ее работой, могут проводиться тесты на ферменты печени. Эти исследования могут быть как одним из показателей в составе биохимического анализа крови, так и проводиться отдельно при обнаружении серьезных отклонений от нормы (референсных значений). Однако при интерпретации результатов тестов на ферменты необходимо учитывать общую клиническую картину, поскольку такие исследования могут давать представление о наличии патологий иных органов, например, сердца.

Аспартат-аминотрансфераза (АсАт) – это фермент, который принимает участие в обмене аминокислот. Нормальные значения АсАт зависят от возраста и пола человека, они могут быть разными.

У детей младшего возраста показатель АсАт считается нормальным при концентрации в пределах 36 Ед/л. У девочек в возрасте от 12 до 17 лет такое значение ожидаемо должно быть равно 25 Ед/л. У мальчиков того же возраста – 29 Ед/л. У мужчин нормой признаются показатели, колеблющиеся в пределах 37 Ед/л, у женщин – 31 Ед/л.

При повреждении клеток печени (гепатоцитов) или сердечной мышцы наблюдается превышение нормы АсАт. В случае высокой концентрации АсАт в течение нескольких дней или резкого повышения числа ферментов, требуется срочная госпитализация для выявления некротических очагов. Некоторые из этих очагов могут быть последствием инфаркта миокарда. Однако, у беременных женщин возможно незначительное превышение нормы без патологий.

Аланин-аминотрансфераза (АлАт) участвует в образовании глюкозы из белков и жиров. Нормальные значения для АлАт имеют большой диапазон в зависимости от возраста и пола. Например, для новорожденных значения могут быть от 5 до 43 Ед/л, для мужчин и женщин (до 65 лет) - от 7 до 50 Ед/л и от 5 до 44 Ед/л соответственно. Для пожилых людей после 65 лет - от 5 до 45 Ед/л. Обратите внимание, что границы нормы достаточно широки, и показатель может колебаться в пределах 10-30% в разные дни. Однако, при серьезных патологиях печени, показатель значительно превышает норму.

Щелочная фосфатаза - фермент, активно участвующий в отщеплении остатка фосфорной кислоты от ее органических соединений. Главным образом содержится в печени и костях. Обычно показатель в крови женщин не должен превышать 240 Ед/л, а у мужчин — 270 Ед/л.

Высокий уровень Щелочной фосфатазы может указывать на возможные заболевания костной системы, а также на проблемы с печенью, включая рак или туберкулез, цирроз и инфекционный гепатит.

Лактатдегидрогеназа - еще один важный фермент, необходимый для реакций гликолиза и высвобождения энергии в результате расщепления глюкозы. Норма ЛДГ зависит от возраста. У детей первого года жизни предельный показатель - 2000 Ед/л, у детей до 2 лет - 430 Ед/л, у детей в возрасте от 2 до 12 лет - 295 Ед/л, а у подростков и взрослых — 250 Ед/л.

Превышение предельной нормы Лактатдегидрогеназы может свидетельствовать об окислительных повреждениях клеток печени.

Глутаматдегидрогеназа (ГДГ) является одним из участников обмена аминокислот в организме. В случае тяжелых поражений печени и желчевыводящих путей, а также острых интоксикаций, наблюдаются отклонения от нормы данного фермента.

Нормы уровня ГДГ меняются в зависимости от возраста и пола. К примеру, в первый месяц жизни они не должны превышать 6,6 Ед/л, а у юношей и мужчин значение может составлять не более 4 Ед/л (у девушек и женщин — не более 3 Ед/л).

Сорбитолдегидрогеназа (СДГ) является специфичной маркерной молекулой, обнаружение которой в крови свидетельствует об остром поражении печени. СДГ помогает в диагностике таких заболеваний, как гепатиты разной этиологии и цирроз.

Еще одним важным показателем работы печени является гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ), которая активно выбрасывается в кровь при патологиях печени и алкогольных интоксикациях. При отказе от алкоголя и отсутствии печеночных патологий уровень ГГТ обычно возвращается к норме спустя месяц. ГГТ содержится в печени и поджелудочной железе.

В крови человека содержится Фруктозо-монофосфат-альдолаза (ФМФА), но обычно ее количество не превышает следовых значений. Однако, увеличение количества ФМФА у пациента может указывать на острый гепатит или профессиональную интоксикацию сотрудников опасных производств.

Ферменты представляют собой белковые молекулы, способные ускорять определенные биохимические реакции, происходящие в организме при определенной температуре и кислотности среды. По результатам анализов на содержание ферментов можно определить присутствие различных нарушений обмена веществ, которые могут быть связаны с той или иной патологией. Анализ на ферменты представляет собой высокоинформативный метод диагностики состояния печени. В зависимости от возраста и пола человека, в норме уровень ферментов может колебаться в следующих пределах: в первые полгода жизни - не более 185 Ед/л; до 1 года - не более 34 Ед/л; на протяжении 1-3 лет - не более 18 Ед/л; на протяжении 3-6 лет - не более 23 Ед/л; на протяжении 6-12 лет - не более 17 Ед/л; у юношей до 17 лет - не более 45 Ед/л; у девушек до 17 лет - не более 33 Ед/л; у мужчин - от 10 до 71 Ед/л; у женщин - от 6 до 42 Ед/л.

Белки, жиры и электролиты: важные биохимические показатели крови для диагностики патологий печени

Помимо уровня ферментов, главным образом используемых для диагностики патологий печени, существуют и другие биохимические показатели крови, которые играют огромную роль. Ниже мы рассмотрим основные из них.

Общий белок: концентрация этого белка в крови здорового человека находится в диапазоне 66–83 г/л. Поскольку печень активно синтезирует различные белковые молекулы, отклонения от нормы могут являться признаком неправильной работы печеночных клеток.

Альбумин: основной белок плазмы крови, синтезируется в печени. Уровень его концентрации в крови взрослого здорового человека должен находиться в пределах 65–85 г/л. Пониженный уровень альбумина может указывать на наличие цирроза, гепатита, опухоли печени или метастазов в этом органе.

Билирубин: желтый пигмент, продукт распада гемоглобина. Уровень общего билирубина в крови здорового человека в норме колеблется в пределах 3,4–17,1 мкмоль/л, прямой билирубин – 0–7,9 мкмоль/л, а непрямой – до 19 мкмоль/л. Любое отклонение от нормы может указывать на наличие патологических процессов в печени.

Холестерин и его фракции: клетки печени могут синтезировать холестерин, а также он может поступать в организм с пищей. Нормальные показатели холестерина могут колебаться в зависимости от возраста и пола и должны быть в диапазоне 2,9–7,85 ммоль/л. Повышенные значения холестерина часто наблюдаются у пациентов, страдающих алкоголизмом и циррозом печени.

Триглицериды: аналогично холестерину, триглицериды могут поступать в кровь в результате пищеварения или синтезироваться в печени. Нормальные значения триглицеридов сильно варьируются в зависимости от возраста и пола и лежат в пределах 0,34–2,71 ммоль/л. Повышенный уровень триглицеридов может быть связан с циррозом или вирусным гепатитом, а пониженный – с недостаточностью питания и различными другими патологиями.

Распад аминокислот приводит к образованию аммиака, содержание которого в крови нарушается при повреждении печени. Нормальные уровни аммиака в крови зависят от возраста:

• у новорожденных - 64-207 мкмоль/л;
• до двух недель - 56-92 мкмоль/л;
• от 2 недель до подросткового возраста - 21-50 мкмоль/л;
• у подростков и взрослых - 11-32 мкмоль/л.

Уровень железа в крови повышается при острых гепатитах, а понижается при циррозе печени. Ниже приведены нормальные показатели уровня железа в крови:

• у детей в первый год жизни - 7,16-17,9 мкмоль/л;
• в период 1-14 лет - 8,95-21,48 мкмоль/л;
• у взрослых женщин - 8,95-30,43 мкмоль/л;
• у взрослых мужчин - 11,64-30,43 мкмоль/л.

Уровень мочевины в крови также является показателем здоровья печени. Нормальные уровни мочевины зависят от возраста:

• в первый месяц жизни - 1,4-4,3 ммоль/л;
• до 18 лет - 1,8-6,4 ммоль/л;
• до 60 лет - 2,1-7,1 ммоль/л;
• после 60 лет - 2,9-8,2 ммоль/л.

Низкий уровень мочевины свидетельствует о проблемах с печенью, таких как цирроз, острая печеночная дистрофия, печеночная кома, гепатиты. Для уточнения диагноза при подозрении на заболевания печени могут потребоваться анализы на белки, жиры и электролиты.

Протромбиновый индекс является важным показателем состояния системы свертывания крови и самой печени, отвечающей за производство белка протромбина. Этот белок является предшественником тромбина, который необходим для образования тромбов. Современным и наиболее информативным методом измерения протромбинового индекса является метод Квика.

Референсные значения протромбинового индекса составляют от 78% до 142%. Уровень протромбина может повышаться при злокачественных опухолях печени, а понижаться при приеме некоторых лекарственных препаратов, дефиците витамина К, а также в силу наследственных факторов.

Болезни печени могут вызвать комплекс изменений в биохимии крови, и направленность этих изменений зависит от вида патологии. Изменения отдельных показателей могут быть различными, поэтому при оценке тестов врач ориентируется на наиболее выраженные сдвиги и пропорции между ними. Важно отметить, что не существует патологий печени, которые влияли бы только на один показатель.

Фото: freepik.com